Curso Enfermeria

Los Hechos

Cometer fraude: un engao intencional o declaracin falsa hecha por una persona con el conocimiento de que el engao puede resultar en algn beneficio no autorizado a s mismo oa otra persona. Un estudio sugiere que 9 de cada 10 facturas de hospital y proveedor de contener errores que alteran el importe de la factura. Varias Partes, incluyendo pacientes, proveedores, compaas de seguros y farmacuticos cometer algn tipo de fraude mdico de la facturacin por una suma de $ 51 mil millones al ao.

Causas

Hay muchas maneras de que el fraude de facturacin mdica puede ser cometido. Para los pacientes, stos incluyen el robo de identidad, la tergiversacin de la condicin de elegibilidad y cambiar los registros mdicos y referencias. Para los proveedores, los delitos comunes incluyen facturas dobles y hasta la codificacin de los servicios, corriendo molinos guin y falsificacin de informacin para justificar la cobertura. Para las compaas de seguros, los ejemplos se puede no pagar por las reclamaciones presentadas por los pacientes y los proveedores, el aparejo de las ofertas o cometer colusin entre los proveedores y de ellos mismos y el pago de sueldos excesivos y los incentivos a los empleados. Las farmacias son culpables si no se cuenta para recoger las recetas, la facturacin de los medicamentos de marca, pero con la sustitucin de las versiones genricas y no proporciona la cantidad correcta de medicamentos que fueron pagados.

Importancia

Con el tres por ciento de 1,7 billones de dlares al ao se paga a travs del fraude, es importante saber cunto fraude en la facturacin mdica afecta a nuestra industria del cuidado de la salud. Pagando, pagando menos y no pagar las reclamaciones han ayudado a aumentar los costos de salud de atencin en todo el pas. Los costos ms altos han creado ms de 47 millones de estadounidenses sin seguro mdico que no pueden pagar un seguro de salud, en parte debido a las prcticas de facturacin indebida. Si usted es una vctima, conoce a alguien que es o son conscientes del fraude que se cometen, es importante que informe las medidas que las autoridades competentes.

Consideraciones

fraude mdicos de la facturacin se realiza habitualmente en ambos extremos. El asegurado presentar reclamaciones a la compaa aseguradora por los servicios que no recibi o se cobra. Tratan de obtener un reembolso por servicios que nunca pag. Los hospitales y mdicos cometer los mismos hechos al emitir una factura a sus pacientes y la compaa de seguros por los servicios que no proporcionan. Algunos incluso ofrecen servicios que no eran necesarias para la toma de sus facturas. Para ser justos algunos casos de fraude no son intencionales. El error humano, tales como omisiones, errores tipogrficos, errores de entrada de datos y empleados incompetentes tambin puede ayudar en la creacin de facturas defectuosas.

Advertencia

Cualquiera puede ser vctima de un fraude de facturacin mdica en caso de haber recibido atencin mdica. Es prudente que revisar su proyecto de ley para ver si todos los cargos son correctos en trminos de costos y servicios. Hacer preguntas que sean necesarias si no estn seguros de los cargos y quieres alguna aclaracin. No examinar un proyecto de ley puede llevar a pagar por los servicios y / o productos no recibidos.