Cómo Escribir Una Nota de Jabón Terapia
Paso 1
Incluir el nombre del paciente, su nombre y la fecha y hora del encuentro en la parte superior de cada nota SOAP. Esta informacin es esencial para la presentacin, presentar la prueba de atencin a los aseguradores y seguimiento de los resultados teraputicos en el tiempo.
Paso 2
Anotar sus impresiones iniciales del paciente. Se trata de la
Paso 3
Registro todos mide caractersticas de los pacientes. Si medirlo, antelo. Peso, presin sangunea, paneles de sangre, puntajes de las pruebas fsicas y mentales, etc. y etc. obtener grabado en este
Paso 4
Evaluar el estado del paciente. En la seccin de evaluacin de la nota SOAP, escribir su opinin acerca de lo que indican sus observaciones subjetivas y objetivas sobre un paciente. Si la presin arterial de Jim ha bajado 20 y 10 puntos desde hace tres meses, y ha disminuido el peso por 30 libras, se puede escribir,
Paso 5
Se esbozan prximos pasos y objetivos finales para los resultados teraputicos. Si el objetivo final es borrar una infeccin bacteriana de lings de Jane, pero ella no responde a la monoterapia con clindamicina, puede leer la seccin de planificacin de la nota SOAP,
Paso 6
Incluir otro tipo de informacin que pueda ser pertinente para la salud o el cuidado del paciente. Por ejemplo, si el marido de una mujer anciana recientemente ha fallecido, podra incluir un recordatorio para preguntar acerca de la mujer sobre su estado de nimo durante su chequeo siguiente porque la depresin puede conducir a resultados de malos tratos. En otro ejemplo, si un hombre recibiendo visitas de atencin de la salud hogar entre cita obtiene a una nueva enfermera, puede crear una nota para preguntarle cmo le gusta a la enfermera nueva la prxima vez que verlo.
Paso 7
Revisar notas anteriores de SOAP antes de su prxima visita con un paciente. Revisar las notas anteriores de SOAP mejorar la calidad de un encuentro de paciente y guiar en la recogida de datos de los pacientes similares a los ya grabado. Tomados en conjunto, notas SOAP de un paciente deben constituir una historia completa de la atencin del paciente.
